SEGUROS Y COBERTURA
Cómo maximizar sus beneficios y solicitar el reembolso
Cómo funciona el Seguro Médico para su consulta
Aprenda cómo aprovechar sus beneficios y recibir el apoyo que merece.
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1 – Nuestra Situación Actual con los Seguros
Orgullosamente somos proveedores In-Network con Cigna (a través de Wildflower Health).
Para las demás aseguradoras principales en Florida (como Florida Blue, Aetna y UnitedHealthcare), actualmente estamos en proceso de acreditación directa. Mientras tanto, operamos como una clínica Out-of-Network para dichas compañías. Esto significa que usted realiza el pago al momento de la visita y nosotros le entregamos un Superbill Médico detallado (un recibo especializado con códigos médicos). Con este documento, podrá solicitar el reembolso directamente a su seguro.
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2 – Entienda su Plan (PPO vs. HMO)
El éxito de su reembolso depende del tipo de plan que tenga:
- Planes PPO & POS: Generalmente tienen beneficios para servicios “fuera de la red”. La mayoría de las familias con estos planes reciben un cheque de reembolso del seguro por una parte considerable del valor de la consulta.
- Planes HMO & EPO: Estos planes son más restrictivos y, normalmente, no reembolsan servicios fuera de la red, a menos que se autorice una “Gap Exception” (Excepción de Red).
💡 Lo que debe saber sobre su “Deductible” (Deducible): Es común que el monto reembolsado por el seguro no llegue como un cheque inmediato, sino que se aplique para cubrir su deducible anual. Si aún no ha alcanzado el monto total de su deducible en el año, el seguro aceptará nuestro Superbill para reducir ese saldo.
3 – Use su HSA o FSA
Como la consultoría de lactancia es un gasto médico calificado, aceptamos pagos con tarjetas HSA (Health Savings Account) y FSA (Flexible Spending Account). Esta es una excelente forma de usar su dinero libre de impuestos para cubrir los cuidados de salud, sin afectar el presupuesto familiar del mes.
4 – Cómo verificar su cobertura (3 preguntas simples)
Antes de nuestra visita, recomendamos llamar al número de “Member Services” en el reverso de su tarjeta de seguro y hacer estas tres preguntas:
- “¿Mi plan cubre consultas de lactancia fuera del hospital (códigos CPT 99404 y S9443)?”
- “¿Tengo beneficios de Out-of-Network (fuera de la red) para estos servicios?”
- “¿Si no hay consultoras acreditadas disponibles para atención domiciliaria hoy, puedo solicitar una Gap Exception?”
5 – Pago Particular y Descuentos (Self-Pay)
Si no tiene seguro médico o tiene un deducible muy alto, no se preocupe. Ofrecemos un Descuento por Pago Inmediato (Prompt Pay Discount) para familias que optan por el pago particular al momento del servicio.