CONVÊNIOS & COBERTURA
Como maximizar seus benefícios e solicitar reembolso
Como funciona o Seguro Saúde para sua consulta
Saiba como aproveitar seus benefícios e receber o suporte que você merece.
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1 – Nossa Situação Atual com os Seguros
Orgulhosamente somos prestadores In-Network com a Cigna (via Wildflower Health).
Para as demais principais seguradoras da Flórida (como Florida Blue, Aetna e UnitedHealthcare), estamos atualmente em processo de credenciamento direto. Enquanto finalizamos essa etapa, operamos como uma clínica Out-of-Network para essas operadoras. Isso significa que você realiza o pagamento no momento da visita e nós fornecemos um Superbill Médico detalhado (um recibo especializado com códigos médicos). Com este documento, você poderá solicitar o reembolso diretamente ao seu seguro.
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2 – Entenda o seu Plano (PPO vs. HMO)
O sucesso do seu reembolso depende do tipo de plano que você possui:
- Planos PPO & POS: Geralmente possuem benefícios para serviços “fora da rede”. A maioria das famílias com esses planos recebe um cheque de reembolso do seguro de uma parte considerável do valor da consulta.
- Planos HMO & EPO: Estes planos são mais restritos e, normalmente, não reembolsam serviços fora da rede, a menos que uma “Gap Exception” (Exceção de Rede) seja autorizada.
💡 O que você precisa saber sobre o seu “Deductible” (Franquia): É comum que o valor reembolsado pelo seguro não venha como um cheque imediato, mas seja aplicado para abater o seu Deductible anual. Se você ainda não atingiu o valor total da sua franquia no ano, o seguro usará o nosso Superbill para diminuir esse saldo, aproximando você da cobertura de 100% pelo plano.
3 – Use seu HSA ou FSA
Como a consultoria de amamentação é uma despesa médica qualificada, aceitamos pagamentos com cartões HSA (Health Savings Account) e FSA (Flexible Spending Account). Esta é uma excelente forma de usar seu dinheiro isento de impostos para cobrir os cuidados com sua saúde, sem afetar o orçamento familiar do mês.
4 – Como verificar sua cobertura (3 perguntas simples)
Antes da nossa visita, recomendamos ligar para o número de “Member Services” no verso do seu cartão do seguro e fazer estas três perguntas:
- “Meu plano cobre consultas de amamentação fora do hospital (códigos CPT 99404 e S9443)?”
- “Eu tenho benefícios de Out-of-Network (fora da rede) para esses serviços?”
- “Se não houver consultoras credenciadas disponíveis para atendimento domiciliar hoje, posso solicitar uma Gap Exception?”
5 – Pagamento Particular e Descontos (Self-Pay)
Se você não possui seguro saúde ou tem uma franquia muito alta, não se preocupe. Oferecemos um Desconto para Pagamento Imediato (Prompt Pay Discount) para famílias que optam pelo pagamento particular no ato do serviço. Acreditamos que toda mãe merece suporte profissional, independentemente do plano de saúde.